室長 橋川 一雄
心臓部門（第一循環器科）
個別研究
個別研究の主要テーマは心エコーによる心機能解析である。近年心エコーによる新たな指標が次々と発表されているが、それらを用いた心機能解析や臨床応用は十分に研究されておらず、模索段階といえる。2006年は心エコー組織ドプラ法を用いて左室内非協調運動の後負荷や加齢による影響について海外で学会発表をおこなった。心機能の保たれた大動脈弁狭窄症患者に認められた左室内非協調運動は弁置換術後には正常化することより、後負荷軽減が左室不均一性に好影響を与える可能性を明らかにし[1]、拡張期の左室充満性の低下と血清BNPの上昇が左室拡張期の非協調運動と関係していることを見出した[2]。また、心エコーによるスペックルトラッキング法を用いて評価できる左室ねじれ運動の規定因子について国内で学会発表を行った。明らかな弁疾患のない症例において、左室最大Torsionと左室径、内径短縮率、相対的壁厚、壁応力、その他の心エコー計測値との関係を解析したところ、最大Torsionは、佐室内径短縮率とは異なり、壁応力に独立で左室拡張末期径に依存することが示唆された[3]。心エコー以外の分野では、心不全患者におけるARB追加効果に関する発表を京都で行った[4]。
American Heart Association Scientific Sessions、2006年11月、Chicago, USA
Haruhiko Abe、Satoshi Nakatani、Hideaki Kanzaki、Jiyoong Kim、Takuya Hasegawa、Kazuhiko Hashimura、Masafumi Kitakaze、Kunio Miyatake Effects of Aging on Left Ventricular Dyssynchrony and Diastolic Function
Haruhiko Abe、Satoshi Nakatani、Hideaki Kanzaki、Jiyoong Kim、Takuya Hasegawa、Kazuhiko Hashimura、Masafumi Kitakaze、Kunio Miyatake Effects of Aging on Left Ventricular Dyssynchrony and Diastolic Function
日本心臓病学会、2006年9月、鹿児島
安部晴彦、中谷敏、神崎秀明、長谷川拓也、北風政史
加齢に伴うE/A比の低下における左室ディスシンクロニーの関与
安部晴彦、中谷敏、神崎秀明、長谷川拓也、北風政史
加齢に伴うE/A比の低下における左室ディスシンクロニーの関与
日本心エコー図学会、2006年4月、埼玉
安部晴彦、中谷敏、神崎秀明、長谷川拓也、山野哲弘、加藤真帆人、吉牟田剛、杜徳尚、大原貴裕、北風政史
左室捻れ運動（Torsion）の規定因子に関する検討：左室内径短縮率との相違
International Society of Cardiomyopathy and Heart Failure、2007年3月、Kyoto、Japan
Haruhiko Abe、Tatsuya Sasaki、Masakuni Okamoto、Sen Matsumoto、Hirokazu Kitada、Yoshiki Noda、Susumu Hattori、Hidenori Adachi、Hiroaki Irino、Yoshinori Yasuoka、Yoshiki Akamatsu、Katsuji Hashimoto、Kunio Miyatake
Additive Beneficial Effects of Angiotensin II Receptor Blockers Combined with Angiotensin Converting-Enzyme Inhibitors on Mild Chronic Heart Failure
安部晴彦、中谷敏、神崎秀明、長谷川拓也、山野哲弘、加藤真帆人、吉牟田剛、杜徳尚、大原貴裕、北風政史
左室捻れ運動（Torsion）の規定因子に関する検討：左室内径短縮率との相違
International Society of Cardiomyopathy and Heart Failure、2007年3月、Kyoto、Japan
Haruhiko Abe、Tatsuya Sasaki、Masakuni Okamoto、Sen Matsumoto、Hirokazu Kitada、Yoshiki Noda、Susumu Hattori、Hidenori Adachi、Hiroaki Irino、Yoshinori Yasuoka、Yoshiki Akamatsu、Katsuji Hashimoto、Kunio Miyatake
Additive Beneficial Effects of Angiotensin II Receptor Blockers Combined with Angiotensin Converting-Enzyme Inhibitors on Mild Chronic Heart Failure
共同研究
主要対象疾患は急性心筋梗塞、心房細動および心不全で、平成18年度に行った共同研究は以下のとおりである。
OACIS（大阪急性冠症候群登録研究）：大阪大学循環器内科学講座が主体となって、関連施設における急性心筋梗塞入院症例の登録を行い、心筋梗塞患者のデータベースを構築する疫学研究である。平成１8年の当センターからは計３８例を登録した。
REACH Registry（アテローム血栓性イベントリスクを持つ患者を対象とする国際前向き観察研究）：アテローム血栓性イベントリスクを持つ患者を対象とする国際前向き観察研究で、今年度で、登録症例１４例の２年目のフォローを完了した。
循環器病研究委託事業１６指－１（臨床評価指標）：循環器病政策医療ネットワークを対象とした臨床評価指標の収集と解析に関する研究「循環器病 臨床評価指標の質的向上と効果的活用法の研究」として急性心筋梗塞の急性期治療のプロセスならびにアウトカムに関連したデータについての調査と、得られたデータに基づき急性心筋梗塞の急性期治療のプロセスならびにアウトカムに関する臨床評価指標を算出し、より評価に適切な指標を検索する研究である。平成１７年１月入院分から登録を開始し、平成１８年は３８例分のデータを送付し、登録症例は計８６例となった。
STAMINHO研究（EBM推進のための大規模研究「急性心筋梗塞全国共同悉皆調査による臨床評価指標とその評価」）：国立病院機構に属する病院を対象とした、急性心筋梗塞の急性期治療におけるプロセスならびにアウトカムの実態調査とその質の評価を目的としている。平成１８年、当院からは３８例登録し、登録症例は計８６例となった。
J-NHOAF研究（EBM推進のための大規模研究「心房細動による心原性脳塞栓予防における抗血栓療法の実態調査」）：非弁膜症性心房細動患者における基礎疾患・病型・リスク・病院・医師専門科別による抗凝固薬の使用実態を調査し、投薬による血栓塞栓症・出血性合併症・予後について前向きに調査することを目的としている。昨年、当院から登録した４１例については、平成１８年１１月から平成１９年１月にかけて１年間の経過観察を完了した。
J-DHF研究（拡張期心不全の治療法確立のための大規模臨床試験）：大阪大学循環器内科学講座が中心に、拡張期心不全症例をβ遮断薬投与群と非投与群に分けて追跡調査を行い、β遮断薬の有効性および費用対効果を比較することを目的としている。平成１８年度に１例登録し、現在、経過観察中である。
J-TRACE研究（脳血管疾患・心疾患に伴う血管イベント発症に関する全国実態調査）：池田康夫慶應義塾大学医学部内科学教授を研究代表者とするJ-TRACE研究会による脳卒中・心筋梗塞・心房細動患者の血管イベント発症率を総合的に検討する全国的な実態調査。血管イベントの発症率を算出するとともに、血管イベント発症の危険因子や予防が及ぼす影響を検討し、これらの疾患の治療に資する。平成１８年前半に予定症例数の２０症例を登録し、現在、経過観察中である。
REACH Registry（アテローム血栓性イベントリスクを持つ患者を対象とする国際前向き観察研究）：アテローム血栓性イベントリスクを持つ患者を対象とする国際前向き観察研究で、今年度で、登録症例１４例の２年目のフォローを完了した。
循環器病研究委託事業１６指－１（臨床評価指標）：循環器病政策医療ネットワークを対象とした臨床評価指標の収集と解析に関する研究「循環器病 臨床評価指標の質的向上と効果的活用法の研究」として急性心筋梗塞の急性期治療のプロセスならびにアウトカムに関連したデータについての調査と、得られたデータに基づき急性心筋梗塞の急性期治療のプロセスならびにアウトカムに関する臨床評価指標を算出し、より評価に適切な指標を検索する研究である。平成１７年１月入院分から登録を開始し、平成１８年は３８例分のデータを送付し、登録症例は計８６例となった。
STAMINHO研究（EBM推進のための大規模研究「急性心筋梗塞全国共同悉皆調査による臨床評価指標とその評価」）：国立病院機構に属する病院を対象とした、急性心筋梗塞の急性期治療におけるプロセスならびにアウトカムの実態調査とその質の評価を目的としている。平成１８年、当院からは３８例登録し、登録症例は計８６例となった。
J-NHOAF研究（EBM推進のための大規模研究「心房細動による心原性脳塞栓予防における抗血栓療法の実態調査」）：非弁膜症性心房細動患者における基礎疾患・病型・リスク・病院・医師専門科別による抗凝固薬の使用実態を調査し、投薬による血栓塞栓症・出血性合併症・予後について前向きに調査することを目的としている。昨年、当院から登録した４１例については、平成１８年１１月から平成１９年１月にかけて１年間の経過観察を完了した。
J-DHF研究（拡張期心不全の治療法確立のための大規模臨床試験）：大阪大学循環器内科学講座が中心に、拡張期心不全症例をβ遮断薬投与群と非投与群に分けて追跡調査を行い、β遮断薬の有効性および費用対効果を比較することを目的としている。平成１８年度に１例登録し、現在、経過観察中である。
J-TRACE研究（脳血管疾患・心疾患に伴う血管イベント発症に関する全国実態調査）：池田康夫慶應義塾大学医学部内科学教授を研究代表者とするJ-TRACE研究会による脳卒中・心筋梗塞・心房細動患者の血管イベント発症率を総合的に検討する全国的な実態調査。血管イベントの発症率を算出するとともに、血管イベント発症の危険因子や予防が及ぼす影響を検討し、これらの疾患の治療に資する。平成１８年前半に予定症例数の２０症例を登録し、現在、経過観察中である。
脳循環部門（第二循環器科）
当部門では、前年度より継続の共同研究とともに画像診断を中心とする新しい診断技術導入を行った。
共同研究
- 1.
- REACH Registry - Reduction of Atherothrombosis for Continued Health - アテローム血栓性イベントリスクを持つ患者を対象とする国際前向き観察研究（国内学術委員長 池田康夫）（平成17年度より継続）
- 2.
- 平成16年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等総合研究事業（H16 -循環器(生習) - 003）脳血管疾患の再発に対する高脂血症治療薬HMG-CoA還元酵素阻害薬の予防効果に関する研究J-STARS, J-STARS-L (主任研究者 松本昌泰）（平成17年度より継続）
- 3.
- 脳血管疾患・心疾患に伴う血管イベント発症に関する全国実態調査J-TRACE(J-TRACE研究会代表 池田康夫）（平成16年度より継続）
- 4.
- シロスタゾールの市販後臨床試験－脳梗塞に対するアスピリンとの比較における検証的試験－（大塚製薬、市販後臨床試験計画番号C02100）（平成17年度より継続）
- 5.
- ディオバン錠特別調査「長期イベント調査」－高血圧症患者における脳・心血管系イベント調査－（平成17年度より継続）
- 6.
- クロピドグレルの市販後臨床試験－脳梗塞患者に対する硫酸クロピドグレル50mg及び硫酸クロピドグレル75mgの安全性及び有効性の評価－（サノフィ・アベンティス株式会社、試験実施計画書番号 SFY6913）
- 7.
- ASIST: ASIST-Japan (Acute Stroke Imaging Standardization Group - Japan)は、厚生労働省平成17年度循環器病研究委託費17公-3急性期脳梗塞におけるCT、MRI検査の標準化に関する研究に基づき平成17年度から18年度の２年間の研究プロジェクトグループであった（主任研究者： 佐々木真理）。その主目的は，急性期脳梗塞における頭部CT、MRI検査の標準化を目指すことにあり、国内の神経放射線科医，脳神経外科医，神経内科医が参加して行われた。この研究は平成18年度の事後評価にて94.8点（100点満点）ときわめて高い評価をえた。この研究の成果はASIST-Japan (http://asist.umin.jp)に公表されている。当施設からは橋川が急性期脳梗塞におけるCT、MRI検査の実践ガイドライン策定に参加した。この研究によって作成されたガイドラインは南江堂より「急性期脳梗塞画像診断実践ガイドライン2007」として出版された。
- 8.
- SINPHONI( Study of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus on Neurological Improvement ) 特発性正常圧水頭症における症状改善のための臨床研究（主任研究者 石川正恒）主目的として特発性正常圧水頭症の診断における非侵襲性に注目し、MRI、髄液排除試験、脳槽造影、脳血流などの各種検査法の診断的価値を明らかにし、圧可変バルブの設定法を含めたシャント術の有効性と安全性の評価を課題とした。全国27施設の参加を得て、同年10月よりWeb登録を開始した。当施設からは橋川が脳血流画像判定委員として参加している。
- 9.
- J-COSMIC (Japan Cooperative SPECT Study on Assessment of Mild Impairment of Cognitive Function： MCIを対象としたアルツハイマー型痴呆の早期診断に関する研究) MCIを対象にした神経心理検査と脳血流SPECTの早期診断に関する研究。3年間のフォローアップ。全国30施設が参加。2003年8月8日登録終了し、現在follow up中である。主任研究者 米倉義晴（放射線医学総合研究所理事長）。当施設からは橋川がSPECT画像診断委員として参加している。
新しい画像診断法の導入
- 1.
- 3D-SSP：SPECTを正常者のデータベースと比較することにより客観的評価を可能とする。I-123 ヨードアンフェタミンを用いた脳血流SPECT検査に応用し、脳血管障害や認知症の診断に用いている。
- 2.
- 画像の重ね合わせ：解剖画像であるMRIと脳機能画像であるSPECTを合わせることによって、詳細な病態解明を可能とする。脳血管障害、アルツハイマー病を代表とする認知症、てんかんの焦点診断などに応用を行っている。
- 3.
- CT perfusion：造影剤を使いdynamic CT撮像によって局所吸収値の時間変化を求め脳血流量を推定する方法。脳梗塞急性期における脳循環評価法として使われている。CT血管撮影と続けて施行することによって、血管情報と循環情報を得ることができる。撮像の可能性は確認し、現在その利用法を検討中である。
著作・学会発表など
＜著作＞
- 1.
- Nishimura T, Hashikawa K, Fukuyama H, et al., Decreased cerebral blood flow and prognosis of Alzheimer's disease: a multicenter HMPAO-SPECT study. Ann Nucl Med. 2007 Jan;21(1): 15-23.
- 2.
- Takaya S, Hanakawa T, Hashikawa K, et al., Prefrontal hypofunction in patients with intractable mesial temporal lobe epilepsy. Neurology. 2006 Nov 14;67(9):1674-6.
- 3.
- 橋川一雄、分子イメージングと認知症 [11C](R)-PK11195 PETによるミクログリアのイメージング. Cognition and Dementia 2006年7月号(Vol. 5, No.3) 206-210．
- 4.
- 橋川一雄、認知症性疾患のPET画像 アルツハイマー病： 精神・神経疾患画像アトラス 監修 葛原茂樹、133-141、メディカルレビュ－社、2007．
＜学会発表＞
- 1.
- Nishi H, Sawamoto N, Hashikawa K, et al., Correlation between relational integration and cerebral glucose metabolism in mild cognitive impairment. The 12th Annual Meeting for Human Brain Mapping, Florence, June, 2006.
- 2.
- Oishi N, Hashikawa K, Yoshida H, et al., Quantification of nicotinic acetylcholine receptors in Parkinson disease with 123I-5IA SPECT. The 10th International Congress of Parkinson's Disease and Movement Disorders, Kyoto, October, 2006.
- 3.
- 井関一海、花川 隆、橋川一雄、その他. Binswanger病の歩行障害：負荷SPECTによる病態生理の解明。第47回日本神経学会総会、東京、2006年5月．
- 4.
- 大石直也、橋川一雄、吉田英史、その他. 123I-5IA SPECTを用いたパーキンソン病におけるニコチン性アセチルコリン受容体分布の測定。Parkinson's Disease Forum 2006、東京、2006年8月．
